«H επίδραση της άσκησης με παράλληλο περιορισμό της αιματικής ροής (BFR) σε μη ειδικής αιτιολογίας πόνο στον ώμο (ΜΕΑΠΩ)»

Abstract

Εισαγωγή Ο μη ειδικής αιτιολογίας πόνος στον ώμο (ΜΕΑΠΩ) αποτελεί μια συχνή μυοσκελετική διαταραχή με σημαντικό οικονομικό αντίκτυπο στα διαφορά εθνικά συστήματα υγείας. Η θεραπευτική άσκηση είναι η κύρια συντηρητική παρέμβαση που εφαρμόζεται σε ΜΕΑΠΩ, ενώ η τεχνική περιορισμού της αιματικής ροής (BFR) που συνδυάζεται με χαμηλού φορτιού άσκηση, φαίνεται να εμφανίζει αναλγητικά οφέλη σε μυοσκελετικές παθήσεις του κάτω άκρου.. Σκοπός Η παρούσα διδακτορική διατριβή αποτελείτε από: 1)συστηματική ανασκόπησή με μετά-ανάλυση 2)μελέτη αξιοπιστίας και 3) κλινική δοκιμή. Η συστηματική ανασκόπηση αξιολόγησε τις επιδράσεις της τεχνικής BFR σε μυϊκές ομάδες του άνω άκρου που βρίσκονται πάνω από το σημείο απόφραξης της αιματικής ροής σε υγιή πληθυσμό. Η μελέτη αξιοπιστίας είχε ως σκοπό την αξιολόγηση της σχετικής και απολυτής αξιοπιστίας του κατωφλιού πόνου πίεσης (PPT) με αλγόμετρο σε ΜΕΑΠΩ. Τέλος η τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή διασταυρουμένης μορφής διερεύνησε τις άμεσες αναλγητικές επιδράσεις μιας μονής άσκησης (κάμψη δικέφαλου) με BFR σε ΜΕΑΠΩ και αν αυτές ήταν πιθανό να διατηρηθούν μετά από ένα πρόγραμμα ασκήσεων φόρτισης των μυών της ωμικής ζώνης. Μεθοδολογία Συστηματική ανασκόπηση: Δύο αξιολογητές εκτίμησαν ανεξάρτητα τον κίνδυνο μεροληψίας χρησιμοποιώντας την κλίμακα PEDro. Πραγματοποιήθηκε μετα-ανάλυση χρησιμοποιώντας το μοντέλο τυχαίων επιδράσεων ή υπολογίστηκαν οι μέσες διαφορές (με σταθερό αποτέλεσμα), όπου αυτό ήταν κατάλληλο. Η βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων αξιολογήθηκε με το εργαλείο GRADE. Μελέτη αξιοπιστίας: Η αξιοπιστία ελέγχου-επανελέγχου και η αξιοπιστία μεταξύ των δύο εξεταστών υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον συντελεστή συσχέτισης ενδοκλάσης (ICC), το τυπικό σφάλμα μέτρησης (SEM) και την ελάχιστη ανιχνεύσιμη αλλαγή (MDC). Κλινική δοκιμή: Διεξήχθη μια διπλά τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή διασταυρούμενης μορφής με 48 συμμετέχοντες, κατανεμημένους στις ομάδες BFR η sham (ψευδούς) BFR. Η αξιολόγηση περιλάμβανε αξιολόγηση της έντασης του πόνου (NPRS), του κατωφλίου πόνου πίεσης (PPT) σε έξι ανατομικά σημεία και της μέγιστης ισομετρικής συστολής (MVIC), πριν και μετά τις παρεμβάσεις και μετά το πρόγραμμα φόρτισης. Προηγήθηκε, μελέτη αξιοπιστίας του PPT (αλγόμετρο) . Αποτελέσματα Συστηματική ανασκόπηση: Η ΧΦ-BFR (χαμηλού φορτιού άσκηση με BFR) παρουσίασε στατιστικά σημαντικότερη αύξηση της δύναμης στην κάμψη ώμου και πιέσεων στήθους σε σύγκριση με την ΧΦ-Α (xαμηλού φορτιού άσκηση). Οι προσαρμογές σε μυϊκή υπερτροφία ηταν ισάξιες της ΥΦ-Α (υψηλού φορτιού άσκηση). Μελέτη αξιοπιστίας: Τα αποτελέσματα έδειξαν σχεδόν τέλεια αξιοπιστία τόσο για τον έλεγχο-επανέλεγχο όσο και για τον έλεγχο μεταξύ των δύο εξεταστών. Οι τιμές SEM και MDC για την αξιοπιστία ελέγχου-επανελέγχου έδειξαν κλινικά αποδεκτό σφάλμα, εκτός από τον άνω τραπεζοειδή και τον μέσο δελτοειδή, . Για την αξιοπιστία μεταξύ των δύο εξεταστών, οι μύες του βραχέος απαγωγού του αντίχειρα, άνω τραπεζοειδής και υπακάνθιος, παρουσίασαν επίσης μειωμένη ακρίβεια, Κλινική δοκιμή: Η ομάδα BFR παρουσίασε σημαντική μείωση του πόνου και αύξηση του PPT συγκριτικά με την ομάδα sham. Η αναλγητική επίδραση διατηρήθηκε και μετά τις ασκήσεις φόρτισης. Επιπλέον, η μελέτη αξιοπιστίας έδειξε σχεδόν τέλεια αξιοπιστία ελέγχου-επανελέγχου και μεταξύ δυο εξεταστών για PPT, επιβεβαιώνοντας τη χρησιμότητά του στην αξιολόγηση της αναλγητικής δράσης. Συμπεράσματα Συστηματική ανασκόπηση: Η ΧΦ-BFR μπορεί να επιφέρει προσαρμογές σε μυϊκή δύναμη και υπερτροφία σε μυϊκές ομάδες που βρίσκονται πάνω από την περιεργχειρίδα περιορισμού της αιματικής ροης. Αυτές οι προσαρμογές είναι ισάξιες της ΥΦ-Α. Μελέτη αξιοπιστίας: Αν και η σχετική αξιοπιστία του εργαλείου ήταν σχεδόν τελειά, τα ευρήματα υπογραμμίζουν την ανάγκη προσοχής στην ερμηνεία της απόλυτης αξιοπιστίας, ιδιαίτερα για την αξιοπιστία μεταξύ δύο εξεταστών, σε συγκεκριμένες μυϊκές περιοχές. Κλινική δοκιμή: Η άσκηση με BFR μπορεί να μειώσει άμεσα τον πόνο και να βελτιώσει τη λειτουργική απόδοση σε ασθενείς με ΜΕΑΠΩ. Παρόλα αυτά απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την εφαρμογή της τεχνικής σε ευρύτερο κλινικό πληθυσμό.